Como a fisioterapia pélvica ajuda na endometriose?

Disfunção do Pavimento Pélvico (DPP)

A disfunção do pavimento pélvico (DPP) é uma condição comum em mulheres com endometriose. A inflamação crónica do tecido endometrial pode causar fortes dores pélvicas e abdominais e muitas vezes, os músculos que formam o pavimento pélvico contraem-se em resposta à dor pélvica crónica.

Os músculos do pavimento pélvico são incapazes de relaxar ou alongar devido às cicatrizes associadas, ficando mais curtos, tensos e desalinhados devido às respostas contínuas do corpo à dor pélvica.

A endometriose causa aderências e tecido cicatricial na cavidade abdominal e à volta dos órgãos pélvicos e quando essas aderências são puxadas, a dor pode aumentar e em casos graves, a paciente sofre de espasmos do pavimento pélvico, que podem ser insuportáveis ​​e impossibilitar a relação sexual.

A disfunção do pavimento pélvico pode afetar todos os órgãos da pelve, incluindo os sistemas urinário, genital e intestinal (dor e / ou dificuldade para esvaziar a bexiga ou intestino), e pode ter efeitos de maior alcance no corpo (coordenação, alinhamento, respiração e mobilidade) e causar relações sexuais dolorosas. Embora a dor emane da pelve, os efeitos da dor crónica são de longo alcance devido ao papel do pavimento pélvico nas actividades básicas, como o movimento e coordenação.

A Fisioterapia Pélvica

A fisioterapia do pavimento pélvico pode ajudar a minimizar a tração das aderências, alongando o tecido muscular e a fáscia do abdómen e da pelve através da libertação do tecido externo e interno.

O papel do fisioterapeuta é, portanto, treinar a portadora de endometriose a relaxar o corpo e restaurar o equilíbrio e o alinhamento através de técnicas.

As técnicas manuais de relaxamento por exemplo são direcionadas para soltar e relaxar os músculos e aliviar a dor abdominal e pélvica. A paciente é encaminhada para exercícios de automassagem e relaxamento, que ela pode continuar em casa.

A fisioterapia para ser eficaz pode precisar envolver os grupos musculares de todo o corpo e por isso a avaliação biomecânica e musculoesquelética é crítica para se chegar à causa raiz dos sintomas dolorosos.

É preciso prestar atenção a como a paciente se move e anda, à sua postura e respiração, onde estão suas principais áreas de dor, e perceber a condição geral dos músculos (força, coordenação, alinhamento).

O terapeuta realiza ainda um exame físico completo para testar a flexibilidade e mobilidade geral do corpo, dando atenção especial às ancas e possíveis malformações articulares, aos locais das cicatrizes abdominais e à motilidade dos órgãos pélvicos internos.

O exame físico compreende um exame externo e um interno. Durante o exame interno, as diferentes camadas do pavimento pélvico são avaliadas para verificar espasmos musculares, tónus ​​e mobilidade, rigidez do tecido e pontos-gatilho da dor. Embora algumas portadoras possam sentir-se desconfortáveis, o trabalho interno é essencial para aceder aos músculos centrais e os tecidos envolvidos na DPP.

Tratamentos e Melhorias

• Treino dos músculos

Os músculos pélvicos que foram identificados como tensos e em espasmo são então “treinados”, e é ensinado à portadora a diferença entre tensionar e relaxar esses músculos. Isso pode ser alcançado com a ajuda de sensores de biofeedback colocados nos músculos para que a paciente possa ver a actividade dos músculos pélvicos flutuar no monitor de biofeedback.

• Exercícios em casa

Para melhorar a flexibilidade e alongar os músculos contraídos, a paciente é instruída em exercícios de alongamento, com foco na abertura das ancas ou sobre exercícios de dilatação vaginal, a serem realizados digitalmente ou com um kit de dilatação doméstica para mobilizar ainda mais o tecido dentro da pelve. Os exercícios posteriores concentram-se na força do núcleo e na flexibilidade do tronco e da coluna.

Assim que a dor e a mobilidade melhorem, a paciente será treinada novamente em movimentos básicos, como andar e ficar em pé, sem tensionar o pavimento pélvico e para melhorar a coordenação pélvico-cintura. A paciente é instruída em exercícios suaves para restaurar a coordenação e a mobilidade, como Yoga e Pilates ou técnicas de alongamento e atenção plena e relaxamento.

• Melhoria das dores nas relações sexuais

O sexo doloroso pode ocorrer secundariamente a músculos encurtados ou com cicatrizes devido ao processo inflamatório. Muitas vezes, os pontos-gatilho miofasciais abdominais podem contribuir para a dor pélvica. Esses pontos-gatilho podem ocorrer na cavidade abdominal, pavimento pélvico, ancas, músculos das costas e abdómen.

A endometriose cria inflamação, tecido cicatricial e aderências nas áreas afetadas e, como resposta, o corpo estimula a formação de pontos-gatilho miofasciais. Esses pontos-gatilho podem causar espasmo dos músculos do pavimento pélvico. As disfunções do tecido conjuntivo resultantes podem causar padrões de dor, o que significa que a disfunção muscular nos músculos do pavimento pélvico pode resultar em dor que pode ser sentida por toda a perna ou em qualquer outra parte do corpo.

• Ajuda com a inflamação e inchaço

Soluções mais comuns:

-Relaxar a resposta protectora.

- Trabalhar o sistema linfático e o retorno venoso para estimular a absorção da inflamação.

- Terapias de manipulação visceral.

• Electroterapia

- Aplicação de estímulos elétricos na superfície da pele para o controle da dor - Método não invasivo, de baixo custo e seguro - Sem efeitos colaterais

• Termoterapia/ Crioterapia

- Efeitos analgésicos -Descongestionantes - Sedativos - Antiespasmódico - Aumento do suprimento sanguíneo - Acelera o metabolismo das fibras musculares - Reduz resistência intramuscular

• Massagem Perineal

Massagem firme, com pressão tolerável, em movimentos perpendiculares às fibras musculares.

O tratamento escolhido irá depender dos sintomas relatados e a prioridade será sempre a queixa principal referida pela paciente. O tratamento será individualizado e personalizado.

Por si só, a fisioterapia não irá curar a paciente nem irá tratar diretamente a causa clínica da doença (os focos endometriais), mas sim, minimizar os sintomas que muitas vezes não são controlados apenas com o tratamento farmacológico e cirúrgico.

Se sofres de períodos dolorosos e não tens um diagnóstico de endometriose, a fisioterapia do pavimento pélvico ainda pode ajudar. O relaxamento, o alongamento e a liberação muscular do abdómen e do pavimento pélvico podem ajudar a melhorar as dores.